儿童康复训练要多少钱（大白爱护儿童小孩康复多久后能运动？哪些人群更容易得“白肺”？广州临床专家详解)

为何会发生二次感染？哪些人容易发生“大白肺”？今后每年都要经历一次感染高峰吗？……12月29日，南方日报、南方+记者采访了广州多位临床专家。

广州市妇女儿童医疗中心内科部主任兼感染科主任徐翼透露，目前广州儿童新冠感染病例数与新冠患儿就诊人数呈现缓慢下降趋势。此外，从国外资料和广州收治情况来看，病毒性心肌炎属于罕见并发症，因此大家无需过于担忧。

徐翼。

徐翼还提醒，一些无症状或者是轻症孩子“阳康”后的一到两周时间内，恢复正常的体育运动是没有问题。然而孩子若发热周期较长，甚至出现了热性惊厥的情况，就需要量力而行。

徐翼：广州市妇女儿童医疗中心内科部主任兼感染科主任、主任医师

彭平：广州医科大学附属市八医院呼吸内科主任医师

病毒性心肌炎是罕见的并发症

问：近期有专家提出，今后每年可能都会迎来多个感染高峰，请问您怎么看？

徐翼：目前广州儿童新冠感染病例数与新冠患儿就诊人数呈现缓慢下降的趋势。新冠病毒很狡猾，在人类和它斗争的三年中，由于环境和机体免疫压力，它一直都发生进化，而进化的方向是传播力增强，致病力减弱。

对于传播力强但致病力弱的病毒，人体第一道防线——体液免疫和细胞免疫识别速度可能没那么快，因此病毒会突破防线，造成感染。此外，对于致病力弱的毒株，我们产生抗体的浓度较低，持续时间也较短，一般来说奥密克戎感染后产生保护性抗体的时间可持续4—6个月，也就是说在此期间，感染同一个亚型的可能性比较低。除非是免疫功能低下的，或者是一些有基础疾病的孩子。但是，其他亚型感染可能性还是存在的。

大家担心是否每年都会出现感染高峰，我想这是由很多因素共同决定的，比如病毒亚型进化速度、群体免疫屏障、国家防控措施和个人防护措施等。随着我们对病毒逐步加深认识，不断摸索、优化防控手段，相信还是能有效控制病毒蔓延。

问：小朋友们康复后，多久可以恢复体育活动和锻炼？

徐翼：没有基础疾病免疫功能正常儿童病例跟成人相比较，有三个不同的临床特点。第一是整体发病率低，国内外资料研究显示，儿童病例数量占全人群的15%—20%，这与儿童暴露时间与保护措施选择有密不可分的关系。第二是临床症状比成人轻，发热、咳嗽和上呼吸道包括肺部改变等症状并不明显。第三是预后比成人好，后遗症、多器官功能损伤的发生比例较低。

无症状和轻症感染的儿童在康复后的一到两周时间内，恢复正常的体育运动是没有问题。若孩子是普通型病例，或者是发热周期较长，甚至是一些出现热性惊厥的年幼孩子，他们需要更长时间恢复。此时家长需注意孩子的活动强度，不要急于求成，切勿短时间内让孩子进行高强度和高耗氧量的活动。

一些有基础疾病的孩子，如先天性肺发育不良、心脏病、白血病、肥胖等，或者长期服用免疫抑制剂的小孩，我们不仅要考虑新冠感染的恢复情况，还要考虑基础疾病是否稳定，他们恢复时间相对来说更长一些，日常活动一定要量力而行。

问：如何预防孩子发生病毒性心肌炎？

徐翼：一份美国疾控中心的报告提出，在新冠病毒感染的流行季节，发生病毒性心肌炎的高危因素有：50岁以上的中老年人和16岁以下的小孩。韩国一项囊括18万住院新冠感染者的研究也发现，心肌炎和心包炎发生率大约是0.08%，在英国100万感染者中，发生心肌疾病有40例。

在这一次流行中，我们综合了韩国、英国数据和广州收治病人情况，发现病毒性心肌炎发生病例较低，属于比较罕见的并发症，大家不必有太多顾虑。

另外，此前部分欧美国家报告了多系统炎症综合征，这一种疾病发作时症状与川崎病很像，这一次在广东地区儿童感染者中也有个别病例出现，但数量比欧美国家少许多。这些孩子主要表现是在新冠病毒感染2到6周之后发热，且出现皮疹、结膜炎、呕吐腹泻等胃肠道症状，还有心肌损害等表现。

本轮疫情80岁以上患者发生“白肺”概率较大

问：“大白肺”的情况是什么原因导致的？当出现什么情况时就要警惕发生“白肺”？

彭平：“白肺”是肺部影像学表现的口语化描述。正常的肺部里含有空气，有一定透光性，拍片子时就会呈现为黑色。若肺部发生病变，肺泡中的空气被炎性的渗出物、坏死的细胞替代，空气减少、透光性变差，此时片子就会呈现为一片白色。当白色面积逐渐增加，超过70%时，X线、CT结果就会表现为“白肺”。

彭平。

“白肺”的产生分为肺源性和非肺源性原因。肺源性包括误吸、溺水、感染。非肺源性包括了重症胰腺炎、脓毒血症等。

大家所担心的新冠病毒感染导致“白肺”，原因是感染后肺间质水肿、肺泡上皮细胞坏死，进而形成一种叫做透明膜的物质，它会“躲进”肺泡里，导致肺部通透性变差，拍片时就会出现“白肺”的现象。

感染新冠病毒的主要表现是发烧、咳嗽、咳痰、胸闷气喘。如果发现自己出现呼吸困难、气喘，稍微活动一下甚至躺在床上都会呼吸困难，呼吸频率超过30次/分以上，就要警惕出现“白肺”。如果家里有指脉氧监测仪，当血氧饱和度低于93%时，也有可能会出现“白肺”，此时需要就医。

问：哪些人群发生“白肺”的概率比较高？

彭平：这一问题可转化为哪些人感染新冠后更容易成为重症高危人群。第一是65岁以上患者，我们观察到，这一轮疫情中年纪大于80岁的患者发生“白肺”的概率更高，特别是没有打过疫苗的。第二是有高血压、糖尿病等慢性基础疾病的患者。第三是有艾滋病、接受了器官移植手术以及正在服用风湿免疫药的患者。第四是BMI大于30的肥胖患者。

【记者】黄锦辉

【通讯员】穗卫健宣

【作者】 黄锦辉

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